الحصول على الرعاية التي تحتاج إليها

17 نيسان / أبريل 2000 (سان فرانسيسكو، كاليفورنيا) – قبل خمس سنوات، تم تشخيص سوزان F. بمتلازمة خلل التنسج النقوي، وهو اضطراب دموي قاتل ربما كانت تعرف أنه يتطلب معالجة مكلفة وصعبة، وربما حتى عملية زرع نخاع العظم.

ثم جاء هذا الإهانة وأضاف: كما لو كان تشخيص هذا المرض مثل سرطان الدم لم يكن كافيا، سوزان تواجه الآن مشكلة أخرى: كيفية دفع ثمن إيبوجين، وهو دواء التكنولوجيا الحيوية مكلفة للغاية أن طبيبها قالت انها تحتاج إلى تحفيز إنتاج الأحمر خلايا الدم.

لسوء الحظ، فإن التأمين الصحي في سوزان لن يغطي الدواء، ولم يكن لديها الموارد اللازمة لدفع ثمنها. يكلف إيبوجين حوالي 8000 دولار سنويا لمريض غسيل الكلى المتوسط. وبالنسبة للعلاج، فإن المبلغ الذي تحتاجه سيكلف ستة أضعاف ذلك.

ماذا أفعل؟ في المؤتمرات الطبية المتعلقة بمرضها، علمت سوزان أن شركات الأدوية ساعدت الناس في بعض الأحيان في وضعها. من تلقاء نفسها، ذهبت إلى أمجين، ألف أوكس، كاليفورنيا، الشركة التي تصنع المخدرات، ولها مفاجأة كبيرة والإغاثة وافقت على تزويدها لها دون أي تكلفة.

باستخدام المخدرات استقرت حالة سوزان بحيث يمكن أن تستمر في العمل؛ كما اشترت وقتها للبحث عن متبرع نخاع العظام، ويقول لها الطبيب المعالج برادلي لويس، مد، مدير أمراض الدم لمركز ألتا بيتس / ساليك الشامل للسرطان.

وحقيقة أن العديد من شركات الأدوية سوف تساعد المرضى على الحصول على المخدرات – في بعض الأحيان مجانا – ليست معروفة على نطاق واسع.

وقال جيرالد هينكلي، شريك في ديفيس رايت تريمين، المتخصص في قانون الرعاية الصحية، إن شركات الأدوية لا ترغب في الحديث عن مثل هذه البرامج، ربما لأنها تخشى أن تفتح نفسها أمام تدفق محتمل من المكالمات. ولكن عددا من الشركات المصنعة الرائدة إما أن تقدم الأدوية أو اللوبي نيابة عن المرضى الذين يتم القبض على طلبات السداد في الروتين.

ويحاول هوفمان لاروش، الذي يدير أربعة برامج مساعدة مختلفة، دعم جهود الأطباء للحصول على التغطية. يقول آبي ليسيج، وهو أحد كبار البرامج المرتبطة ببرامج الاحتياجات الطبية في لاروش: “سنعمل مع الأطباء، لكن الأطباء يجب أن يكونوا المدافعين الحقيقيين، لأنهم الأكثر دراية بحالة المريض وتاريخه الطبي”.

17 نيسان / أبريل 2000 (سان فرانسيسكو، كاليفورنيا) – قبل خمس سنوات، تم تشخيص سوزان F. بمتلازمة خلل التنسج النقوي، وهو اضطراب دموي قاتل ربما كانت تعرف أنه يتطلب معالجة مكلفة وصعبة، وربما حتى عملية زرع نخاع العظم.

ثم جاء هذا الإهانة وأضاف: كما لو كان تشخيص هذا المرض مثل سرطان الدم لم يكن كافيا، سوزان تواجه الآن مشكلة أخرى: كيفية دفع ثمن إيبوجين، وهو دواء التكنولوجيا الحيوية مكلفة للغاية أن طبيبها قالت انها تحتاج إلى تحفيز إنتاج الأحمر خلايا الدم.

لسوء الحظ، فإن التأمين الصحي في سوزان لن يغطي الدواء، ولم يكن لديها الموارد اللازمة لدفع ثمنها. يكلف إيبوجين حوالي 8000 دولار سنويا لمريض غسيل الكلى المتوسط. وبالنسبة للعلاج، فإن المبلغ الذي تحتاجه سيكلف ستة أضعاف ذلك.

ماذا أفعل؟ في المؤتمرات الطبية المتعلقة بمرضها، علمت سوزان أن شركات الأدوية ساعدت الناس في بعض الأحيان في وضعها. من تلقاء نفسها، ذهبت إلى أمجين، ألف أوكس، كاليفورنيا، الشركة التي تصنع المخدرات، ولها مفاجأة كبيرة والإغاثة وافقت على تزويدها لها دون أي تكلفة.

باستخدام المخدرات استقرت حالة سوزان بحيث يمكن أن تستمر في العمل؛ كما اشترت وقتها للبحث عن متبرع نخاع العظام، ويقول لها الطبيب المعالج برادلي لويس، مد، مدير أمراض الدم لمركز ألتا بيتس / ساليك الشامل للسرطان.

وحقيقة أن العديد من شركات الأدوية سوف تساعد المرضى على الحصول على المخدرات – في بعض الأحيان مجانا – ليست معروفة على نطاق واسع.

وقال جيرالد هينكلي، شريك في ديفيس رايت تريمين، المتخصص في قانون الرعاية الصحية، إن شركات الأدوية لا ترغب في الحديث عن مثل هذه البرامج، ربما لأنها تخشى أن تفتح نفسها أمام تدفق محتمل من المكالمات. ولكن عددا من الشركات المصنعة الرائدة إما أن تقدم الأدوية أو اللوبي نيابة عن المرضى الذين يتم القبض على طلبات السداد في الروتين.

ويحاول هوفمان لاروش، الذي يدير أربعة برامج مساعدة مختلفة، دعم جهود الأطباء للحصول على التغطية. يقول آبي ليسيج، وهو أحد كبار البرامج المرتبطة ببرامج الاحتياجات الطبية في لاروش: “سنعمل مع الأطباء، لكن الأطباء يجب أن يكونوا المدافعين الحقيقيين، لأنهم الأكثر دراية بحالة المريض وتاريخه الطبي”.

سوف العملاقة التكنولوجيا الحيوية أمجين، في بعض الحالات، واتخاذ نهج أكثر مباشرة. يقول متحدث باسم أمجين: “لدينا أشخاص يحاولون مساعدة [المرضى] في العمل من خلال تحديات سداد تكاليف التأمين التي تشمل الاتصال بالدافعين نيابة عن هؤلاء المرضى”. وفي حالة إيبوجين، سوف أمجين إعطاء المرضى الذين التأهل الدعم، أو في بعض الأحيان حتى توفير الدواء دون أي تكلفة.

والهدف من برامج المساعدة هذه هو توفير ما يقدر ب 44 مليون من سكان الولايات المتحدة دون تغطية كافية للرعاية الصحية وسيلة لتلقي العلاج من الأمراض المزمنة – مع استيعاب شركة الأدوية معظم أو كل تكلفة الدواء.

هناك مجموعة متنوعة من الأسباب التي تجعل المريض يرفض تغطية الدواء. وتشمل هذه الغموض في وصفة طبية للأدوية التي لها استخدامات متعددة. على سبيل المثال، يمكن استخدام كريم الجلد ريتين-A تجميليا لعلاج التجاعيد وطبيا لعلاج حب الشباب، ولكن قد يكون لها أيضا استخدامات أخرى “ضرورية طبيا”. قد تحتاج الخطة الصحية إلى توضيح أن الاستخدام ليس مستحضر تجميليا. في هذه الحالة، يمكن حل مسألة التغطية دون مساعدة شركة أدوية.

وكثيرا ما تلعب الدعوة دورا عندما تكون العقاقير جديدة أو يجري وصفها للاستخدامات الجديدة. في هذه الحالات، قد تعتبر الخطة الصحية الدواء تجريبي – وليس جزءا من الطب الرئيسي – وتراجع التغطية على أساس استثناءات السياسة.

عندما يتم رفض المريض تغطية للدواء، صانع المخدرات في كثير من الأحيان سوف تساعد في عملية الاستئناف من خلال إجراء مكالمات هاتفية لتحديد ما سياسة المريض وسوف لن تغطي، والعمل مع الطبيب لكتابة رسالة الضرورة الطبية. في الحالة الأخيرة، قد تقدم شركة الأدوية معلومات إضافية حول كيفية عمل الدواء وفعاليته، بما في ذلك إرسال مقالات مجلة الطبيب للمساعدة في دعم الاستئناف.

ومن بين أولئك الذين يجب أن يتحولوا إلى هذه البرامج المساعدة للمرضى هم من المهنيين على الخطوط الأمامية للرعاية الطبية للالمحتاجين ماليا – الصيادلة في العيادات الحرة، الذين يقدمون البرامج متوهجة الاستعراضات.

الأدوية ستكون باهظة بالنسبة لنا إلى بورشاس؛ ونحن أكبر عيادة مجانية في البلاد مع 16،000 إلى 20،000 مريض في السنة “، ويوضح روث سمارينسكي، فارمد، مدير الخدمات الصيدلية للعيادة البندقية (كاليفورنيا) الأسرة.

ولا تملك الصيدليات في هذه العيادات، التي تخدم الفقراء العاملين، إمدادات جاهزة من الأدوية لملء الوصفات الطبية فورا. يتم الحصول على الأدوية على أساس المريض المريض، ويجب على المرضى في كثير من الأحيان الانتظار ثلاثة إلى أربعة أسابيع لاستقبالهم. معظم البرامج تعطي المريض ما يكفي من الدواء لمدة ثلاثة أشهر.

ولملء الفراغ، يقول سمارينسكي أن العيادة تعتمد على عينات مجانية يقدمها ممثلو شركات الأدوية معهم عندما يزورون العيادة. ويجعل الممثلون هذه الزيارات إلى حد ما في كثير من الأحيان، لأن عيادة البندقية ترعى برنامج الإقامة الذي يضم 500 طبيب متطوع. يقول سمارينسكي: “[زيارة مندوب المخدرات] تسويق غير مكلف ل [الشركة]. وعلى الرغم من أنه من الواضح أنه مفيد للعيادات والمرضى في بعض الحالات، فإن هذا التعاون الوثيق بين المهنيين الصحيين وشركات الأدوية لا يزال مثيرا للجدل. (انظر وصفة طبية للمتاعب)

في مقابل زيارة مكتب وقفة واحدة مندوب المخدرات، سمارينسكي يحصل على ما تحتاجه العيادة – وسيلة للمساعدة في تقديم الإغاثة لمرضى العيادة في حين أنهم ينتظرون وصول الأدوية الخاصة بهم. وتقول: “لن يكون لدينا صيدلية بدون العينات أو برامج [مساعدة المرضى].

ولكن أولئك الذين ليس لديهم عيادة تعمل نيابة عنهم قد تضطر إلى أخذ زمام المبادرة والانتقال مباشرة إلى الشركة نفسها. (لمزيد من المعلومات، انظر تكسير سر.) إذا لم يتمكنوا، مثل سوزان، من الحصول على تغطية التأمين، فإنها قد تكون محظوظة بما فيه الكفاية لتلقي الدواء من الشركة.

هذا العمل من قبل شركات الأدوية له فوائد واضحة للمرضى، كما يقول لويس، ولكن لديها أيضا امتيازات لشركات الأدوية أيضا. ويشير أخصائي أمراض الدم في بيركلي إلى حالة قبل 16 عاما عندما أراد إعطاء ألفا إنتيرفيرون لمريض مصاب بالميالوما، ولكن تم رفض المريض التغطية. في ذلك الوقت، كانت شركتان تقومان بتناول هذا الدواء، ولكن واحد فقط من شأنه أن يساعد مريض لويس بإعطاء الدواء مجانا.

يقول: “لسنوات عديدة كنت أستخدم العلامة التجارية للشركة [ألفا إنتيرفيرون] فقط، ومعظم زملائي اتبعوا خطى، وكان قبل أربع أو خمس سنوات من استخدام أدوية الشركة الأخرى”.

كريستي كويل هو صحفي مستقل يعمل في سان فرانسيسكو متخصص في العلوم والمسائل الطبية. وقد ظهر عملها في صالون، السلكية، والأمة.

هل تحتاج إلى مساعدة التأمين الصحي؟ أجب عن بعض الأسئلة للحصول على خطة العمل المخصصة لك.